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암 환자의 통증관리

약 80%의 환자가 사망전에 통증을 경험한다.
전세계적으로 4백만명 이상의 환자가 의 암으로 인한  통증을 호소한다.
WHO에서 통증을 의학적으로 매우 응급히 조절하여야 한다고 1986년 정의 하였다.
통증조절의 주된 장애는 의사들의 불충분한 지식이다.

암성 통증과 의료윤리

환자에게는 통증을 조절하기 위한 충분한 진통제를 요구할 권리가 있으며 의사는 그것을 투여할 의무가 있다. (WHO-1993)
암성 통증에서 해방된다는 것은 모든 암 환자의 권리이다. (WHO-1993)
통증을 치료하는 방법이 있는데도 그것을 실시하지 않는 것은 윤리적으로 용서하기 어렵다.(WHO-1989, 1993)

암성 통증의 종류

1. 종양 자체에 의한 것 -- 골전이, 신경총 또는 수막의 침범
2. 종양치료에 의한 것
    수술에 의한 통증
    방사선 요법 : 신경총의 섬유화
    화학 요법 : Vinka alkaloid (다발성 신경염 )
    스테로이드 (대퇴골 골두의 무혈성 괴사 )
3. 종양과 관계가 없는 경우 (약 20%)
    골다공증, 퇴행성 질환

통증이란 무엇인가? (What is Pain)

실제적으로 또한 잠재적으로 나타나는 불유쾌한 감정이나 느낌이며, 이와 유사한 손상을 포함한다.   통증이란 환자가 괴롭다고 표현하는 그 모든 것이다.

Total PAIN

통증은 단지 육체적으로 아프다는 것만을 의미하지 않는다.
육체적인 통증 뿐 아니라 우울 걱정 등의 정신적인 통증, 사랑하는 사람과의 이별 등의 사회적인 통증, 경제적인 어려움으로부터 오는 통증 등을 모두 고려하여 통증을 나타내어야 한다.

진통제 사용의 규범 (MAXIMS for Using Analgesics)

가장 환자에게 편리한 방법으로 투여할 것 (By Mouth)
WHO에서 권유하는 사다리를 사용할 것 (By the ladder)
규칙적인 시간 간격 으로 투여할 것 (By the clock)
    

통증의 평가

S  환자의 설명을 경청한다. (subjective historical account)
O- 면밀히 진찰한다. (objective physical finding)
A- 가장 중요한 문제를 평가한다. assessment of the major problem
P- 통증조절계획을 세운다.(plan for management)
E- 환자를 교육하고 통증조절을 평가한다.
    (education of the patient evaluation of the management)